ОСНОВНЫЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ЗНАНИЯ

 

  1. Физиологические особенности.

 

- припухлости глаз и щек, а также в области половых органов, особенно у мальчиков, может наблюдаться водянка в области мошонки с одной или двух сторон.

- головка может быть повернута набок. Необходимы упражнения и массаж: положить на живот, голову в одну сторону, в другую.

- выворот стоп: нажимать пальцами у основания пальчиков; круговые движения всей стопы; вращение стопой ноги. С помощью массажа все можно исправить, необходимы упражнения и массаж игольчатыми шариками.

 

В первые минуты жизни врач оценивает ребенка по шкале Апгар. Норма 8-10 баллов.

В первые сутки обследуют более полно:

- проверяют рефлексы (их более 30)

- определяют нервно-рефлекторный статус (есть или нет возбудимость)

- полное ли разведение бедер

- симметричны ли ягодичные складочки

- наличие родничков на голове и их размеры. Родничков два: малый и большой.

 

Малый родничок на затылке. Хорошо, когда он открыт к моменту рождения. Размер: 1х1см. Закрывается к 2-3 месяцам.

 

Большой родничок на темечке. Размер: 2х2см (диагонали), может быть и больше. Иногда могут быть приоткрыты швы от большого родничка к малому. Размеры могут быть и меньше (тогда нельзя есть кальций).  Как минимум до 6 месяцев родничок должен быть открыт (иногда остается открытым до 16-18 месяцев). Переживать поэтому поводу не стоит, гораздо опаснее, когда родничок быстро закрывается.

Меряем родничок пальцами: ищем углы ромба. Если в 1 месяц закрылся на 1-2мм – хорошо. На 1см – много, исключаем кальций из рациона.

 

У здорового ребенка в состоянии покоя родничок «дышит». При этом он остается на одном уровне с костями черепа (не выпуклый, не втянутый). Во время крика родничок напряжен. Когда ребенок успокаивается – родничок расслабляется.

 

При патологии родничок сильно пульсирует. Может быть выпуклым или втянутым. При этом необходима консультация невропатолога, необходимо УЗИ головного мозга через родничок, исключающее патологию и повышенное внутричерепное давление.

 

Мы должны знать, какие препараты вводились ребенку в родильном зале, в послеродовой палате. В настоящее время вводят витамин К.  Он предотвращает возникновение гемангиом, внутреннего кровотечения различных органов. Если роды прошли хорошо -  не нужен. Если были стремительные или же сильно затяжные роды – лучше ввести.

 

Педиатр и акушерка проводят осмотр каждый день. Мы должны контактировать с ними, задавать вопросы.

 

При выписке из родильного дома выдадут следующие документы:

- обменная карта (сделать ксерокс)

- справка для ЗАГСА для оформления свидетельства о рождении ребенка и для получения в детской поликлинике страхового полиса обязательного медицинского страхования

 

При выписке будут предложены исследования и прививки:

 

- ФКУ (фенилкетонурия и гипотиреоз). Попросить взять во время родов из пуповинной крови. А так берут из пятки ребенка. (Отражается на развитии головного мозга).

 

- БЦЖ (противотуберкулезная вакцина, живая). Делается по желанию в полные 3 суток на 4 сутки. Живую вакцину вводят только в России. Как отразиться на ребенке – сложно сказать. Делать обязательно, если кто-то в квартире болеет открытой формой туберкулеза (и то, подумать).

- против гепатита В. Делать, если на момент кто-то болеет. Проконсультироваться с врачом. Очень тяжелая вакцина, дает много осложнений. Делают в первые 12 часов.

 

  1. Пограничные состояния.

 

- физиологическая потеря массы тела (норма от 3 до 10%). Ребенок теряет вес по нескольким причинам:

~ в течение первых суток отходит первородный кал (100 грамм)

~ в первые сутки мама кормит только молозивом, молоко приходит только на 2-ые или на 3-5-ые. Кормить молозивом хоть каждые 5 минут,  смотреть на реакцию ребенка.

~ ребенок вышел из воды, здесь сухо, поэтому надо соблюдать водный баланс, чтобы не получить дополнительных пограничных состояний (купаем в ванночке 2-4 раза в день, допаиваем водой при необходимости из ложечки). Воды давать столько, сколько выпьет. Не пьет, пробуем дать через час-два. А вообще вода содержится в молоке!

 

- транзиторная лихорадка – недостаток терморегуляции: дети быстро остывают и быстро перегреваются. Поэтому необходимо:

~ одевать ребенка правильно – первые 2-4 часа идет адаптация к новой среде: одеваем тепло (теплый трикотажный костюмчик, чепец, шерстяная шапка и под одеяло). Раздеть, как согреется (порозовеет, спинка теплая).   

~ воздушные ванны и купание (5-15 минут)

~ допаивать

 

- эритема – пятнистые высыпания на коже с белыми головками

Причины: нехватка воды в организме; аллергическая реакция на продукты, которые ела мама в течение последних 2-3 недель до родов. Поэтому, ведем дневник питания за месяц до родов.

Что делать:

~ купаем

~ смазывать кремом или бальзамом «Инфарма» (берем в роддом)

~ Сан-Актив на солях мертвого моря (берем в роддом)

~ бифи - и лактобактерии ребенку (Пробиотик-комплекс: ¼ пакета на 1-2 столовые ложки воды)

~ хлористый кальций (у медперсонала) ребенку

~ обмыть ребенка димедролом (в крайнем случае)

 

- физиологическое шелушение кожи

Что делать:

~ после купания смазываем тело кремом, а в складки (между пальцами, за ушками, …) вазелиновое масло.

 

- желтуха новорожденных бывает:

 

физиологическая – возникает во II половине 2 суток и далее и держится в течение 1-2 недель и исчезает. Начинается желтизна со склер глаз.

Что делать?

~ чаще держать на свету

~ при недостатке молозива (молока) обязательно поить водой

~ находясь дома, чаще гулять

~ использовать УФО: расстояние от лампы до ребенка 1,5 метра. Начинать от  15 секунд до 1-1,5минут. Обязательны защитные очки. 5-7 секунд перед, 5-7 секунд спина, 1-2 раза в день. Идет также профилактика рахита.

 

токсическая – возникает на 1 сутки, максимум в I половине 2 суток при конфликтных ситуациях по группам и резусам.

Что делать?

Немедленно обращаться к медперсоналу. Под УФО лампу в роддоме + отпаивать водой. Принести свою бутылку и соску. Могут дать воду с глюкозой (! по строгим показаниям). Капельница – в тяжелых случаях.

 

- гормональный половой криз – увеличение и уплотнение (набухание) грудных желез у девочек и у мальчиков; десквамативный вульвовагенит – обильные выделения (от бело-сероватых до кровянистых) из половых путей у девочек.  Возникает половой криз от 4 до 10 суток после рождения из-за проникновения гормонов через молозиво, пуповинную кровь, которые достигают своей критической отметки по уровню на 6-7 сутки. Далее все спадает и исчезает самостоятельно.

Что делать?

~ при уплотнении грудных желез НЕ давить, НЕ трогать! Если уплотнения усиливаются – массаж груди с мазью Арника. Если возникает покраснение – компресс с мазью Вишневского.

~ при кровянистых выделениях из половых путей – слабый раствор марганцовки.

 

- образование кристаллов солей на головке полового члена у мальчиков. Цвет – розовый.  Возникает при малом количестве молозива (молока) в первые дни. Опасности не представляет.

Что делать?

Во время смыть! Ватной палочкой в растворе марганцовки.

Раствор: 1-2 кристалла на ½ стакана воды.

 

  1. Половые органы.

 

Начиная со 2-ых суток, требуют определенного ухода.

Девочки. У девочек смазка сероватого цвета. Убирать ее нельзя! Подмывая девочку, надо убирать только верхний слой 1 раз в сутки. Если этого не делать, смазка меняет цвет на желтый, бежевый, коричневый. Далее затвердевает. Убирается в этом случае только с помощью ватных палочек с маслянистым бальзамом или маслом. Подмывание проводится таким образом…

 

Мальчики. У мальчиков наблюдается фимоз – ткани крайней плоти плотно прижаты к головке полового члена. Мягким движением 1 раз в день гнать ткани от головки вниз к мошонке. Аккуратно, чтобы не было надрывов. Смазку беловато-сероватую ватной палочкой, смоченной водой, лучше с легким раствором марганцовки, надо удалять, чтобы не вызвать покраснение тканей. Головка полового члена открывается к 5 годам. Надо научить промывать ее.

Задача родителей: учить детей гигиеническим правилам и прививать с раннего детства.

 

  1. На коже ребенка можем увидеть:

 

 - акроцианоз – синюшность в области кистей и стоп – недостаток кровообращения в периферийных частях тела. Чаще, если масса тела ребенка до 3500г.

                      * в области носогубного треугольника – это может быть в первые часы и сутки, т.к. система кровообращения у ребенка внутриутробно функционирует с особенностями. После рождения все особенности ликвидируются.

- петехиальные кровоизлияния – мельчайшие сосудики на веках

- сосудистые пятна на затылке и лбу от родов (рассосутся)

- гемангиома – подкожное кровоизлияние. Могут быть множественные точечные гемангиомы – мельчайшие точечки красно-коричневого цвета на всем теле. Могут быть однократные точечные гемангиомы. В большинстве случаев рассасываются сами. Если увеличивается в размерах – к хирургу.

- родимое пятно как родинка. Но процесс пигментации у детей до 6-7 месяцев отсутствует. Не увеличивается, не уменьшается. При увеличении необходима консультация хирурга.

- миллии – желтовато-беловатые узелки размером 1-2мм, возвышающиеся над уровнем кожи, чаще на носу, щеках, подбородке, лбу. Сальные железы в период новорожденности не работают, а обильный секрет и закупоренные протоки встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения. Просто умываем, купаем ребенка. Все само проходит.

 

  1. Заболевания, связанные с кожей.

 

Потница – мелкие точечные высыпания от розового до красного цвета, возникают в месте, где перепарили ребенка.

Что делать?

- воздушные ванны, проветриваем кожу (комфортная температура та, к которой приучили)

- теплая струя воздуха из фена (искупали ребенка, ручку подняли – просушили 3 секунды)

- УФО лампа. Расстояние до ребенка 1,5-2 метра, защитные очки. Время по схеме в инструкции, обычно с 10-15 секунд до 2-5 минут. Курс 10-140 дней.

 

*      Опрелость- потертость, шероховатость, сыпь на щеках, теле, чаще в области ягодиц, внутренней и наружной стороне бедер, на локтевой поверхности и сгибе.

Что делать?

~ исключить аллергенные продукты

~ ванны и умывания травяными растворами

Состав трав при аллергии: череда с ромашкой; череда, чистотел и ромашка. Способ приготовления:

По 1 чайной ложке на 250мл воды, довести до кипения троекратно, процедить в полную ванну (взрослую) воды.

~ использовать крема Инфарма, Календула, с витамином F

~ хлористый кальций ребенку

~ активированный уголь ребенку и себе через день. Для детей в капсулах «Ультра Арсоль» (Америка). Порошок из капсулы – в ложку, добавить 2-3 капли воды и сразу запить молоком.

~ супер хлорофилл – капсулы. Разрезать 4-5 капсул на стакан воды, вылить в ванну.

 

Ванна.

Моем ванну средством без хлора и фосфатов. Сегодня – это Amway. Смыть горячей водой из-под крана. Налить полную ванну воды.

Пока не зажила пуповина – в воду добавлять марганцовку. Кристаллы марганца разводятся на 0,5л воды, так чтобы вода была чуть розоватая. Состав вливается в полную ванну воды. Вместо марганцовки можно через раз использовать бактерицидные травы – ромашка, шалфей.

5-7 дней моем в марганцовке. Затем чередуем: 1 раз в марганцовке, 2-ой раз в траве. Так 2 недели. Затем перешли на травы. Когда пупок становится как у взрослых (3-4 неделя после рождения), можно купать в обычной воде.

Состав трав при возбуждении: морская соль мертвого моря, хвоя,  морская соль мертвого моря и хвоя, корень валерианы. При возбуждении хорошо использовать ароматерапию: апельсиновое масло, масло лаванды, лимон и апельсин.

Для смягчения воды (обычно осень, весна): ромашка (у некоторых бывает аллергия), лавровый лист (3-4 листа на 0,5л воды вскипятить и в ванну), редко крахмал.

 

*       Пеленочный дерматит – раздражение кожи на ягодицах, животе, верхней части бедра, где идет соприкосновение с подгузником.

Что делать:

~ хорошие подгузники (их можно и без крема под подгузник)

~ бальзамы плюс маслянистые

~ крема на солях мертвого моря с цинком

 

*      Кандидоз новорожденных – возникает, если у мамы в период беременности был кандидоз. Это творожистые серовато-беловатого цвета скопления в области складок – паховые, подмышечные, реже за ушами.

Что делать:

Однократно обработка марганцовкой складок при помощи ватной палочки. Для каждой складки своя палочка.

Следующие 4 дня подряд – обработка складок раствором фукорцина 3 раза в день

Следующие 4 дня подряд – обработка складок мазью «Нистатин» 3 раза в день

При необходимости лечение повторяют.

 

Как сделать раствор марганцовки? (Для обработки пуповины в том числе).

Кристаллы марганца на кончике чайной ложки помещают в стеклянную мензурку, разводят в 10мл воды (1ст.л.). Раствор процедить через 2 слоя марли или бинта. Попробовать на себе, проведя ватной палочкой с раствором по коже руки. Должна остаться коричневая полоска. Раствором такой концентрации обрабатывается пуповина, пупочная рана и складки при кандидозе.

 

*      Себорейный дерматит – корочка на голове и бровях беловато-желтоватого цвета, постепенно превращается в коричневый. Это может быть продолжением кандидоза, а может быть аллергия.

Что делать:

~ мыть голову ребенка с шампунем без слез с 1 - 1,5 недель 1 раз в неделю. После купания причесать щеточкой.

~ если корка уже появилась, то 1-2 раза в неделю пока не сойдет после общего купания на ночь намазать кожу головы вазелиновым маслом или растительным (прокипяченным) маслом, втереть в голову, надеть чепец. Утром вымыть голову с шампунем и вычесать при помощи расчески корочку на голове. При общем кандидозе использовать мазь «Нистатин».

 

*      Молочница во рту – сероватый налет на языке.

Причины:

~ нарушение микрофлоры ЖКТ из-за незрелости кишечника, т.е. не хватает бифи- и лактобактерий. Для этого: разводим Пробиотик водой. Зубной щеткой с резиновыми зубчиками чистим язык и бока раствором. (Каждый раз, перед тем как окунуть щетку в раствор – промываем ее). Повторять 4-6 раз в день. Либо окунуть соску в раствор.

~ молочница-кандидоз

Для этого: 1 ч.л. пищевой соды развести в 150мл воды и промывать рот 2-3 раза в день. (При этом ребенок все равно глотает). Либо раствором тетрабората натрия в глицерине 20% (или бура в глицерине) обработать язык и бока не более 1-2 раза в день.

 

  1. Стул.

 

Меконий – первородный кал стерильный, черно-зелено-коричневого цвета, тягучий, смолянистый, выделяется в течение 24 часов порциями или сразу в количестве 100 граммов.

 

Если в первые 12 часов меконий не отходит, нужна клизма. Проверять подгузник нужно каждые 3-4 часа, т.к. меконий отмывается плохо для его удаления нужно жидкое детское мыло и влажные салфетки.

 

Переходный кал – зеленый, жидкий, с 3 дня с желтыми вкраплениями.

 

Нормальный кал – на 4-5 день. Цвет желтый, слабокислый запах, могут быть желтые и белые комочки, что говорит о том, что кишечник ребенка незрелый, и даже мамино молоко с трудом переваривает.

 

В первые дни и месяцы стул после каждого кормления (от 10 до 16 раз). Но на грудном вскармливании может быть и три раза. Только к 1 году – 1-2 раза в сутки – норма для ребенка.

Если живот мягкий, скопления газов нет, ребенок спокоен – повода для беспокойства нет. Но если стула при этом нет более 1,5 суток – нужна клизма.

 

Как сделать клизму?

Спринцовка на 50мл воды (№1), температура воды не более 22°. Ребенок лежит на боку, после введения воды в кишку, выньте спринцовку и зажмите ягодички, а через 3-5 минут – высадите над тазиком.

 

Боли в животе, колики, скопление газов.

Что делать:

~ до 3-5 месяцев это может быть.

 

~ питание мамы имеет большое значение:

o                   продукты, дающие брожение ребенку – виноград, виноградный сок, яблочный сок, сырая и даже вареная в большом количестве белокочанная капуста, помидоры, черный хлеб, бобовые.

o                   продукты, которые крепят – рис, орехи, груши, черника, черная смородина, гранат, вишня (они должны быть нейтрализованы)

o                   продукты, которые слабят – чернослив, слива, морковь, свекла, жидкий геркулес

 

~ препараты, содержащие бифи- и лактобактерии до наступления родов за 1,5 – 2месяца и после в течение не менее 3 месяцев, постепенно снимая их. Про- и пребиотики пить через месяц через день.

~ носим ребенка правильно: животом на руке: рука проходит по животу, большой палец на плече, ножки поддерживаем. Можно повесить на бедре. Можно прижать спиной к себе: голова на груди, от мизинца снизу вверх в правом боку перебирать пальцы; поменяли руки – сверху вниз.

 

~ массаж живота с «0» до кормления и после через 15-20 минут, 1 раз – глубокий и 5-6 раз – обычный.

а) обычный: по часовой стрелке поглаживающим движением до, во время и после кормления.

б) глубокий: с проминанием, уходя вглубь тканей, начиная с правого нижнего угла по часовой стрелке. До кормления: 1 раз глубокий и 3-5 раз обычный.

 

~ гимнастика для живота с «0»

а) левой рукой взять правую ножку ребенка и, сгибая в колене, надавить каленом на живот, при этом левую ногу, потряхивая разгибать; затем наоборот (3-4 раза каждой ногой)

б) две ноги взять двумя руками и, сгибая в коленях, надавить ими на живот, затем выпрямить (3-4 раза)

в) взяться руками за щиколотки малыша, соединить стопы друг с другом, колени смотрят наружу. Произнося ритмично любое стихотворение, промните живот своими большими пальцами, совершая надавливание ими попеременно

г)  взяться руками за щиколотки малыша, соединить стопы друг с другом, колени смотрят наружу. Одну ножку прижмите, а другой, выпрямляя ее потряхивающими движениями, постарайтесь достать до уха, носа, лба малыша. Затем другой ногой.

д) взяться руками за щиколотки малыша, соединить стопы друг с другом, колени смотрят наружу. Расслабляя ножки потряхивающим движением, проделайте упражнение «плуг»: на пеленальнике закидываем ноги за голову.

 

~ напиток «Артишок» или тмин в питание маме – профилактика газообразования у ребенка.

«Артишок» по 1 ст.л., разводя водой 1-3 раза в день. Тмин в перемолотом состоянии на кончике чайной ложки добавлять в еду 1 раз в день.

 

~ чаи и напитки ребенку:

а) Нутриция, HIPP, Плантекс – могут дать реакцию газообразования путем накопления – в них много добавок.

б) настой семян фенхеля, укропа – делается – ½ ч.л. семян на 175мл кипятка, под крышку – настоять 15-20минут

в) «Артишок» ребенку: 1-2 капли на 5мл воды (1ч.л.) – 5-6 раз в день

г) капли «симплекс» 15 капель перед едой в неразбавленном виде

д) гомеопатия (при сильных коликах!): «спас-купрель» ¼ растолочь в порошок либо всыпать в рот, либо растворить в воде.

 

~ активированный уголь в толченом виде: 1ч.л. + 2-3 капли воды – перед едой всыпать в рот

 

~ искупать в теплой воде 2 раза в день. Теплая вода расслабляет мышцы.

 

~ расслабить мышцы ануса кончиком спринцовки (смазать кремом) – вставить в попу и чуть-чуть пошевелить

 

~ газоотводная трубка (уже в последний момент, если ничего не помогает): спринцовку №1 с резиновым наконечником разрезать по шву – получится воронка. Кончик спринцовки обильно смазать кремом или маслом и вставить в попу. Колени прижать к животу и держать так 1-3 минуты. После процедуры воронку сразу же промыть.

 

Прожилки крови в кале иногда возникают из-за потуг малыша. Нельзя, чтобы у ребенка были запоры и газы.

 

Срыгивания. Имеют право быть у детей в первые месяцы. Возникают из-за образования в пищеводе воздушных пробок, а также из-за незрелости кишечника. Если ребенок срыгивает очень много, но при этом прибавляет в весе – нет поводов для беспокойства.

А если срыгивает фонтаном и худеет или не прибавляет – срочная консультация хирурга (Центр педиатрии, Филатовская).

Это может быть:

- пилороспазм – сужение (спазм) пилорического канала (выхода из желудка в кишечник). В этом случае с возрастом отверстие расширяется и нужны только наблюдения.

- либо пилоростеноз – анатомическое сужение. В этом случае – быстрое хирургическое вмешательство. Его можно заметить уже внутриутробно на сроке 34 недели (смотрят все ли доразвито).

 

  1. Прибавка в весе.

 

Прибавка в весе рассчитывается от минимального веса, т.е. того веса, который получился при физиологической потере.

По общей статистике прибавка в среднем составляет:

- в первые 3 месяца 600-800граммов ежемесячно

- с 4 по 6 месяц 700-800 граммов ежемесячно

- 6 месяца до 1 года  по 400 граммов ежемесячно

 

Возраст

Прибавка длины тела за 1 месяц

Прибавка длины тела за истекший период

Прибавка массы тела за 1 месяц

Прибавка массы тела за истекший период

месяц

см

см

грамм

грамм

1

3

3

600

600

2

3

6

800

1400

3

2,5

8,5

800

2200

4

2,5

11

750

2950

5

2

13

700

3650

6

2

15

650

4300

7

2

17

600

4900

8

2

19

550

5450

9

1,5

20,5

500

5950

10

1,5

22

450

6400

11

1,5

23,5

400

6800

12

1,5

25

350

7150

 

По статистике семейного центра Островской:

- за 1-ый месяц ребенок может прибавить 1000 граммов на грудном вскармливании. И 1200-1600 граммов, если молоко жирное.

- за 2-ой месяц – тоже самое

- за 3-ий месяц, набрав большое количество веса – останавливается. Прибавляет 300-400 граммов.

Бывает по-другому, при нехватке молока в первые недели, при дисбактериозе ребенка:

- за 1 месяц прибавляет 300-400 граммов от того веса, который потерял - за 2 месяц выходит на норму и даже перегоняет

Т.е. первый месяц при маленькой прибавке может быть не показатель.

 

  1. Как узнать хватает ли ребенку молока?

 

1)      прибавка в весе – см. выше

2)      ребенок во время еды сосет и все мышцы лица работают

3)      после кормления малыш доволен и умиротворен, дети в первые месяцы обычно у груди засыпают

4)      тест на мокрые пеленки:

Число мочеиспусканий – нижняя граница нормы:

- первые 3 суток: если было 2  раза в сутки – уже неплохо

- с 3 по 6 сутки: 4 раза в сутки – уже еды хватает

- с 6 суток: не менее 6 раз в сутки

5)      контрольное взвешивание (весы лучше брать напрокат)

- при серьезных обстоятельствах – ребенок худой, не поправляется и не растет

- в течение нескольких дней взвешивать до и после кормления, записывая данные

6)      просчитать суточный объем молока, который должен съедать малыш (рассчитывается по тому весу, который должен был набрать):

- до 2 месяцев: 1/5 массы тела

- от 2 до 4 месяцев: 1/6 веса

- от 4 до 6 месяцев: 1/7 веса

- от 6 до 9 месяцев: 1/8 веса

- к году: 1/9 веса

7)      при недостатке молока стимулировать выработку молока

8)      докорм вводить, когда ребенок не выдерживает ситуацию малого количества молозива и прихода молока; при потере веса 8-10%; при вялости и апатичности.

9)      Если требуется докорм – использовать ложку, пипетку или бутылку с соской, принимающей форму соска (не обычную, иначе можно перебить рефлекс сосания). Докорм не должен составлять более 20-30мл. При этом надо начинать кормить ребенка грудью, в середине – докорм, заканчивать кормление надо грудью.

Другой вариант: идем к соседней маме (знаем, что хорошо питается): прикладываем сначала к себе, потом к той маме, в конце опять к себе.

 

  1. Снижение гемоглобина

 

 У детей на грудном вскармливании снижен также как и у мамы. Детям ничего не даем, а себе с 2-3 месячного возраста ребенка:

1) Boost Iron в дозировке 2 капсулы х 3 раза в день - 10-14 дней. Перерыв 2-3 недели.

2) Напиток «Черника» по 1ч.л. 2 раза в день

3) Напиток «Феррофорте» по 1ч.л. 1-2 раза в день.

 

  1. Обработка пуповины.

 

Пупочный отросток пережат пластиковой скобой. Кожная часть отростка в итоге втянется внутрь, сосудистая часть (там, где скоба) – истончится и отвалится вместе со скобой.

Обработка пупочного отростка:

Марганцовкой и 1% раствором хлорофиллипта через раз. Количество раз в день: 4-6 раз. Обрабатывается отросток под скобой (отодвинуть), пупочное кольцо и над скобой. В роддоме: сказать врачу – я обрабатываю – вы смотрите.

Как правило: тонкая пуповина отваливается на 2-3 сутки; средней толщины – на 3-5 сутки; толстая и мясистая пересыхает долго и отваливается на 8-10-15 сутки, если не отсекать.

Пуповина отвалилась, осталась пупочная рана.

Обработка пупочной раны:

В течение 3-4 недель. Утром и вечером обрабатывать марганцовкой; в течение дня (2-3 раза) – спиртовым раствором хлорофиллипта (или 1% раствором бриллиантовой зелени).

Если рана кровит: обработать перекисью водорода, насухо вытереть ватной палочкой, затем обработать антисептиком. Сначала внутри раны, затем вокруг кольца. Рана мокнущей быть не должна (проверяем сухой ватной палочкой).

 

  1. Конъюнктивит новорожденных – гнойное отделяемое из глаз.

 

Причины:

1)      заражение во время прохода по родовому каналу

2)      слизистая зародышевая пробка закрывает слезный канал – возникает непроходимость слезного или слезно-носового канала – дакриоцистит. Если ничего не делать, то вследствие непроходимости, может развиться воспаление слезного мешка. Слеза стоит в глазу, НО слез у новорожденных быть НЕ должно!

3)      Попадание грязи в глаз через пыльные, грязные руки в более старшем возрасте.

 

Что делать:

1)      промывание глаз: теплым раствором крепкого чая (ромашки, фурацилина) с помощью ватных дисков от внешнего угла глаза к носу (для каждого глаза свой ватный тампон).

2)      Массаж снизу вверх по нижнему веку

3)      Закапывание в глаза капель альбуцид, по назначению врача-окулиста другие капли, внимание на количество раз в день

4)      Зондирование слезного канала – амбулаторно в условиях детских больниц

5)      Выходя на улицу – иметь салфетки; приходя домой, мыть руки.

 

  1. Температура тела.

 

У детей раннего возраста может быть повышена температура тела до 37.0 – 37.5 ° при крике, после еды, при перегреве. Для измерения температуры тела ребенка используйте электронный термометр.

Снижать температуру надо при повышении ее свыше 38,5° при нервно-рефлектроной возбудимости ребенка (может дать судорожный эффект) или если ребенок плохо переносит температуру (вялый. Апатичный, плаксивый, заторможенный, не хочет есть, лежит пластом с отсутствующим взглядом).

Если ребенок чувствует себя бодряком, наблюдаем за ним, отпаиваем, снижаем температуру щадящими средствами.

На 1 году жизни дети болеть не должны!

 

Как снизить температуру?

- отпаивать – до 5-6 месяцев водой или слабым настоем потогонных трав (сухая малина – листья и стебли, липовый цвет) - 1/4 от взрослой дозировки; после 6 месяцев – более насыщенный настой в дозировке ½ от взрослой.

- обтирание прохладной водой всего тела, накладывание мокрых прохладных салфеток на лоб и все сгибы (локтевые, шея, паховые складки, под колени), раствор с уксусом (1ст.л. уксуса на 1л воды до 5-6 ложек).

-  смочить х/б носки в столовом уксусе (7-9%) и надеть (действие через пяточную область)

- очистительная клизма (1ч.л. соли на 200мл воды или настой ромашки): от 0 до 3 месяцев – 30мл; от 3 до 6 месяцев – 50-60мл; от 6 до 9 месяцев – 70-80мл; с 9 до 1 года – 100мл. Далее используется спринцовка №2.

- жаропонижающие свечи – «Вибуркол», если не действует – «Эффералган», после очищения кишечника действуют быстрее и эффективнее. С осторожностью используйте свечи с парацетамолом.

- гомеопатические противовоспалительные шарики (оциллококцинум) и капли. Шарики растворяются в воде по 1-2 шарика на 4-5 капель воды, вливаются под язык каждые 2 часа. Капли капаются под язык. 

Внимание: не применять детям раннего и более старшего возраста препараты с парацетамолом – Калпол, Панадол, Тейленол и т.д.

 

Когда возникает высокая температура?

1)      Если кто-то принес заразу в дом. Проводим профилактику простудных и вирусных заболеваний:

- взрослым для профилактики: эхинацея, ацерола, еловый сироп, иммун-гуард (нельзя во время лактации)

- закаливание

- аромотерапия: лимон, тимьян, 31 трава; эукасол до 1,5 года близко к ребенку распылять нельзя.

- чеснок у изголовья, плавание и ныряние, с 4-5 месяцев – бассейн и сауна

- грудное вскармливание

- в любую погоду гулять на улице минимум 2 раза в день

2)      Зубы начинают прорезываться самое раннее в 3,5-4 месяца, самое позднее в 1год и 2 месяца. Зависит от наследственности. Воспалительный процесс во рту дает повышение температуры, особенно если сразу прорезываются несколько зубов.

Перед тем, как набухнут десны, начинают течь слюни. Слюни появляются задолго до прорезывания зубов. Их активная работа начинается с 2-х недельного возраста – к зубам не имеют отношения. Во время набухания десен – слюней становится очень много, нескончаемый поток. Необходимы слюнявчики. Одновременно начинается расстройство кишечника – в начале может быть запор, но чаще сразу начинается понос. От боли во рту ребенок становится плаксивым, висит все время на руках, слезы катятся из глаз. А также жидкие сопли текут ручьем.

 

 

 

 

Как облегчить боль во рту?

1)      массажная щеточка на палец или щеточка с резиновыми зубчиками окунается в раствор ромашки, в растворы с эфирными маслами (чайное дерево – 1-2 капли в 1ч.л. воды; травное масло 31 трава – 1-2 капли в 1 стакан теплой воды), и делается массаж десен;

2)      прорезыватель с водой кладется в холодильник на 10-20минут (прохлада облегчает боль, выпуклости делают массаж); вариантов прорезывателей много: с поперечным диском, цветочек, щеточка с резиновыми зубчиками (Pigeon); жестко-мягкие прорезыватели – смотреть, чтобы не прогрыз;

3)      гели с лидокаином и хлоргексидином – при ЧС.

 

В момент набухания десен и прорезывания зубов, помимо прочего, текут жидкие сопли - насморк. Т.к. малыш не умеет хорошо сморкаться, то слизь попадает в верхние дыхательные пути – может присоединиться кашель.

 

  1. Насморк.

 

Что делать?

- капли Аква Марис (для промывания и лечения) залить в нос и с помощью аспиратора отсосать

- капли для остановки насморка – грудное молоко, интерферон, свекольный сок: происходит подсушивание секрета, образуются корочки. Корочки вынимаются либо ватными фитильками с маслом Витаон (наматываем вату на спичку, снимаем, раскатываем в руке); либо детским пинцетом для козявок.

- маслом «Чайное дерево» натираются запястья, стопы, икроножные мышцы

- крем «Тимьян» разбавить 1:1 с детским кремом или масло «Тимьян» 4-5 капель в ½ ч.л. детского крема – лоб, переносица, крылья носа. Крем «Тимьян» неразбавленный на пятки и стопы

- «Эукасол» - травный спрей распыляется на занавески; на пеленки – развешиваются вдалеке от головы; детям до 1,5 лет не распылять на подушку или одежду. (Эукасол также отгоняет комаров)

- оциллококцинум

- свечи «Виферон» - 250 (I) курс 10 дней

 

  1. Кашель.

 

1)      прогревание ступней и рук (от кисти до локтя): ставим ребенка в раковину, включаем воду, погрелись, спускаем – делаем горячее (до 40-42°). Растираем полотенцем, на ноги надеваем шерстяные носки.

2)      вибрационные массажи:

- для профилактики ежедневно простукивание спины легкими движениями пальцев;

- для лечения по необходимости сжатие грудной клетки на выдохе (1 – держим ребенка спиной к себе, руки на грудке – прижимаем на выдохе к себе; 2 – держим ребенка руками с боков на ребрах – сжимаем грудную клетку внутрь), ребенок может закашляться – перевернуть малыша лицом вниз, похлопать по спинке, дать откашляться

3)      сиропы и напитки от кашля – слабые – аптечные (без сахара) или приготовить самим; травы – солодка, анис, фиалка, мать-и-мачеха, подорожник и т.д. Для ребенка ¼ или ½ от взрослой дозировки

4)      растирание грудки и спинки разогревающими мазями и кремами: Тимьян, Можжевельник

5)      компресс с творогом замотать на грудь и спину на 2-3 часа

6)      гомеопатия

7)      вызов врача и прослушивание легких каждый день

8)      свечи «Виферон»

 

  1. Препараты.

 

А) бифидум-бактерин ребенку необходим при условии, что маме после родов была проведена антибиотикотерапия, или  ребенку были применены антибактериальные или противовоспалительные препараты; лучше более сильный препарат «Пробиотик-Комплекс»

 

Б) пре- и пробиотики маме при тех же условиях (см. п. А) - «Пробиотик-Комплекс» или «Лактоацидофилус»

В) препараты, корректирующие флору кишечника (примадофилус, лактобактерин, бактериофаги) применяются только после анализа кала на микрофлору.

Сдавать анализы (предварительно уточнить по телефону, в каком виде принимают анализ) надо в крупных и надежных институтах г. Москвы (им. Габричевского или Гамалея) – там же получать консультацию по результатам анализов.

 

Г) при лактазной недостаточности – недостаток фермента лактазы, который переваривает молочный сахар – зеленый, жидкий, пенистый стул, могут быть высыпания на коже в виде крапивницы, которая начинается с лица. НЕ отказывайтесь от грудного вскармливания, надо давать ребенку фермент лактаза, пока малыш сам не начнет его вырабатывать. Сдавать анализ кала, молоко – на углеводы.

 

Д) витамин Д3 – аквадетрим – как и когда давать?

Витамин Д3 дают для профилактики и лечения рахита. (Д2 не переваривается – не давать!)

Симптомы: влажные ладони и ступни постоянно, а дети до 4-5 месяцев не потеют.

 

Профилактика рахита:

- в период беременности – загорать, лампа УФО

- ребенку в холодное морозное время включительно сеансы УФО 10-14 дней с разницей в месяц (см. выше п.4-1), при возникновении вышеперечисленных симптомов – витамин Д3 капельно в рот по инструкции.

 

Не применять Д3 в солнечное время (с апреля по октябрь).

 

Летом обязательно загорать: в нашей полосе безопасное время для загара – до 12 дня и после 16-00; на юге – до 11-00 и после 17-00. Использовать крем от загара с фактором защиты 30-35-60 в зависимости от крема после каждого купания в море (океане).  Сначала ребенка купаем, потом даем согреться, а не наоборот как у взрослых. С 2-3 месячного возраста можно ехать на юг, но резко климат менять нельзя! Если внутричерепное давление повышено – летать нельзя, если с этим все ОК – можно.

 

  1. Пупочная и паховая грыжи.

 

Почему может появиться пупочная грыжа?

 

- слабость мышц, которые окружают пупочное кольцо: если поставить палец около кольца (не доходя до него) – палец проваливается

- запоры способствуют развитию грыжи

- сильный и частый крик дает излишнее напряжение мышц, что способствует развитию грыжи

 

Что делать?

1)      не допускать запоров – правильно кушать маме (Артишок, Стимусан)

2)      не допускать криков ребенка

3)      делать массаж, заворачивая пупок по часовой стрелке (пупок в центре ладони)

4)      после массажа накладываем на пупок медную монету и закрепляем тканевым пластырем. Снимать во время купания

5)      делать упражнения для улучшения работы ЖКТ

6)      укреплять пресс: с 2 – 2,5 недельного возраста ребенка спиной прижимаем к своей груди, крепко держим выпрямленные ноги, а также под руку. Наклоняем малыша вперед; рукой, которая держала под руку ребенка, помогаем подняться и выпрямиться малышу, подхватывая и придерживая теперь под грудку. Малыш выпрямился, отдохнул и опять. Так 3-5 раз за один прием. Делаем 3 недели через 20-30 минут после кормления.

 

Паховая грыжа появляется у незрелых детей, рожденных намного раньше срока – в 33-35 недель. Лечится только хирургическим путем. Вывод – не рожать раньше времени.

 

 

 

  1. СВСМ – синдром внезапной смертности младенца.

 

 

Только что родившийся ребенок спит 16-18 часов в сутки. Тренированные дети – меньше.

В 6 месяцев время сна 14-15 часов, но может быть и меньше: от 10 до 14 часов.

В 1 год 10-12 часов.

 

Сразу после рождения ребенок делает первый самостоятельный вдох, легкие начинают работать. Полностью легкие формируются только к 12 месяцев. Если тренировать ребенка физически, делать массажи, зарядки, плавать, нырять, задерживать дыхание – легкие развиваются быстрее, система кровообращения становится совершеннее (к 6-8 месяцам).

Вернемся к новорожденным: дети до года делают регулярные задержки дыхания (апноэ). Малыши делают только вдох и замирают. Физиологическое апноэ бывает у всех детей. Задержка дыхания на 12-15 секунд не чаще 1 раза в час – это норма.

Кто в группе риска?

Материнские факторы:

1)      отягощенное течение беременности – токсикозы

2)      курение и употребление алкоголя, наркотиков

3)      многоплодная беременность

4)      повторная беременность с интервалом меньше 14 месяцев

5)      юный возраст матери – менее 17 лет

Детские факторы:

1)      недоношенные дети (м < 2000 граммов)

2)      дети, рожденные с помощью кесарева сечения

3)      дети с врожденными патологиями

4)      дети, находящиеся на искусственном вскармливании

5)      дети с ослабленным иммунитетом вследствие перенесенных инфекционных заболеваний или проведенной вакцинации

Если вдруг возникли сомнения, дышит ли ребенок, постарайтесь:

- уловить дыхание грудной клетки, если не на животе – поднести палец к ноздрям

- поднести маленькое зеркальце к ноздрям

- посмотреть на цвет ребенка

Если нужно помощь, то необходимо: резко тормошить, будить, щекотать, раздевать, массировать ручки, пятки, мочки ушей и раковины.

Рекомендации:

1)      подстегивайте иммунитет свой и ребенка, особенно в осеннее-зимне-весеннее время: Эхинацея, гомеопатия, увеличение витамина С, еловый сироп (препараты чередовать каждые 2 месяца).

2)      выбирайте жесткий матрац ребенку, не используйте подушки, сложенные пеленки под голову, чтобы не уткнулся. Ребенок с рождения спит на животе.

3)      детям с патологией дыхательных путей и сердца нельзя спать на животе

4)      класть набок детей, часто срыгивающих

5)      проветривать помещение; ребенка можно приучить спать хоть с открытой форточкой

6)      при невключении отопления греть не 1 комнату, а уж тогда всю квартиру

7)      не пеленать туго детей

 

  1. Прививки.

 

С 3 месяцев по календарю профилактических прививок в России наступает время делать прививки. Можно ли отложить? ДА! При условии, что вы долго и полноценно (не менее 1,5-2 лет) кормите своего малыша грудным молоком, осуществляя пассивную иммунизацию. При этом, чем дольше вы кормите, тем лучше.

На основании федерального закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней, который принят Гос. Думой 17 июля 1998 года и одобрен Советом Федерации 4 сентября 1998 года, вы – родители выбираете: когда, какими вакцинами вы будете прививать ребенка, или вы отказываетесь от вакцинации, написав заявление. Также вы должны знать, что 2 ноября 2000 года вышло постановление об отмене постановления №33 от 13 августа 1992 года «О запрещении приема в детские дошкольные учреждения и школы детей, не привитых против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, кори, столбняка».

Важно знать, что существует иммунитет природный и искусственный.  Важно не повредить, не сбить природный иммунитет, а если на то или другое заболевание нет природного иммунитета, создать и поддерживать искусственный, т.е. делать прививки.

Перед тем, как начать делать прививки надо сделать необходимые исследования и анализы:

1)      определить антительный статус ребенка (не ранее 1 года). Антительный статус определяется иммунно-ферментным методом. Проводится такое исследование в институте иммунологии (ул. Новогиреевская, д.3а; тел: 105-05-43). Для проведения такого исследования необходимо взять из детской поликлиники или от педиатра от страховой компании, который нас наблюдает направление на исследование по конкретной инфекции. (от проф. Островской и Червонской).

2)      если ребенок в течение первого года болел простудным или вирусным заболеванием, страдал аллергиями или ЖК заболеваниями, то необходимо выяснить иммунный статус ребенка – почему он болел, какой у него иммунитет в общем. Делается в любом институте иммунологии.

3)      решив сделать прививку, важно чтобы перед ней в течение месяца ребенок не болел, не менял места пребывания

4)      общий анализ крови и мочи (получить результат), вызвать на дом врача и провести общий осмотр

5)      после введения последней вакцины, а ввод обычно осуществляется троекратно с разницей в месяц, необходим анализ определения титров антител в любой поликлинике

6)      вместо реакции Манту можно сдать анализ крови на антитела к туберкулезу (старше 2 лет). Это делается в институте туберкулеза по адресу: Яузская аллея, 2; тел: 268-48-10 Ткачева Лариса Вячеславовна.

 

Вакцина против полиомиелита капли в рот (Россия) или инъекция (Франция). Делается троекратно с разницей в 30 дней. Должно пройти не более 60 дней до следующей ревакцинации, иначе все теряется. Сроки надо соблюдать! Туры противополиомиелитные охватывают детей от 3 месяцев до 3 лет – главное не сделать передозировку. Должна быть индивидуальная пипетка. При каплях ребенок опасен до 7 дней, лучше импортная инъекция.

 

АКДС – ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Коклюшный компонент – живой. Довольно часто дает осложнения: подъем температуры, гиперемия и отек в месте укола. Делается троекратно с разницей в 30 дней. Должно пройти не более 60 дней до следующей ревакцинации, иначе все теряется. Сроки надо соблюдать! Если после первого ввода вакцины поднялась высокая температура, депрессивное состояние – ревакцинацию надо делать без коклюшного компонента – АДС или АДС-М (слабее).

 

Отечественные вакцины лучше не соединять, через полгода. Импортные вакцины – лучше.

Еще совет: в первые годы жизни малыша, если вы узнаете, что кто-то болеет краснухой, корью, ветрянкой, свинкой – сразу туда. Лучше переболеть в дошкольном периоде.

 

Вакцины: краснушная, от кори, паротит, и т.д. можно отложить на 5-6 лет. Перед школой обязательно определяйте антительный статус, и вы точно будете знать, что ваш малыш от большинства инфекций защищен.

Червонская Галина – вирусолог, член Российского национального комитета по биоэтике (РНКБ) РАН и Международного общества прав человека (МОПЧ) – посетите ее семинары.